目錄 第一篇緒論.............................................1 第一章研究動機與目的...................................1 第一節研究動機.........................................1 第二節研究目的.........................................3 第二章研究方法與範圍...................................4　　　 第一節研究方法.........................................4 第二節研究範圍.........................................4 第二篇醫病間之法律關係.................................6 第一章醫療服務契約之性質與成立.........................6 第一節醫療服務契約之性質...............................6　　　 第二節醫療服務契約之成立...............................7 第二章醫療服務提供者與病患及相互間之法律關係...........8 　　　　　　　 第一節醫師與病患之法律關係.............................8 　　 第一項診所醫師與病患之法律關係.........................8 第二項醫院約聘醫師與病患之法律關係.....................8 第二節醫療機構與病患之法律關係.........................10 第三節醫師與醫療機構之法律關係.........................10 第四節醫師與醫師間之法律關係...........................11 第五節全民健康保險施行後的影響 ........................12 第三篇醫療服務之特殊性與醫病溝通說明之必要 ............12 第一章醫療服務之特性. ...................... ..........13 第一節不確定性.. ......................................13 第二節危險性 ..........................................15 第一項問診............................................15 第二項檢查............................................16 　　　　　　　 第三項投藥............................................16 　　　　　　　　 第四項手術............................................18 第五項使用醫療儀器....................................19 　　　　　　　　 第六項醫院管理........................................19 第三節專業性、裁量性、獨立性...........................20　　　 第二章醫病溝通說明之必要..............................21 第一節形式面─患者人格權之要求........................21 第二節實質面..........................................21　　　 第一項減少醫病間的心理不安............................21　　　 第二項達成醫療服務最大效益............................22 第三項避免醫療糾紛....................................22　　　　　　　　 第三節小結............................................23　　　　　　　　 　　　　　 第四篇醫師之說明義務法律理論建構與內涵................23 第一章醫師說明義務之理論背景及法律體系................23　　　　　　　　　　　　　　 第一節美國法上之告知後同意之理論背景及法律體系........23　　　　　　　　 　　 第一項理論背景............................. ..........23 第二項法律體系............................. ..........26　　　　　　　　 　　 第二節日本法上之醫師說明義務理論背景與法律體系........28 第一項理論背景............................. ..........28 第二項法律體系............................. ..........30 第三節德國法上之醫師說明義務理論背景與法律體系........32 第一項理論背景............................. ..........32 第二項法律體系............................. ..........34 第四節我國法上之醫師說明義務理論背景與法律體系........37 第一項理論背景............................. ..........37 第二項法律體系............................. ..........41 第五節小結─本文意見..................................42 第一項醫療行為之本質..................................42 第二項告知後同意中病患同意之意義......................45 第三項告知後同意之說明義務與醫療契約中安全說明義務之差別 　　　　　　　 46 第四項告知後同意之說明義務與醫療契約中附隨義務及從義務 所生之說明義務之差別 ..............................48 第五項以醫療契約建構之醫師說明義務.................... 51 第二章說明義務之標準...................................52 第一節以美國法告知後同意所發展之說明義務標準.......... 52 第一項理性醫生標準.................................... 52 第二項理性病人標準.................................... 54 第三項具體病人主觀標準................................ 55 第二節日本法上醫師說明義務之標準...................... 56 第一項為獲得病患有效同意之說明義務標準................ 56 第二項療養方法之指導、指示說明義務及轉醫勸告之說明義務標準...................... ........................58 第三節德國法上醫師說明義務之標準...................... 63 第一項病人自主決定權之說明標準........................ 63 第二項醫療契約上之說明義務標準........................ 64 第四節我國法上醫師說明義務之標準...................... 64 第一項國內學說........................................ 64 第二項法院實務........................................ 65 第五節小結............................................ 65 第一項說明義務之有無與討論說明義務標準之必要.......... 66 第二項決定說明義務之標準.............................. 70 第三章說明義務之內容.................................. 73 第一節外國法之介紹.................................... 73 第一項危險之說明...................................... 73 第一款醫療處置之危險說明.............................. 73 第二款不為醫療處置之危險說明.......................... 76 第二項診斷結果之說明.................................. 77 第三項預定醫療處置、效益及預後情形之說明.............. 78 第四項替代性治療之說明................................ 79 第一款原保守性治療無效是否仍為替代性治療.............. 80 第二款是否符合醫學上有意義務及適當且同價值之治療方法.. 82 第三款危險性較低但治療成效較差是否構成替代性治療...... 83 第四款危險性較高是否構成替代性治療.................... 84 第五項患者決定後醫療安全之說明........................ 85 第六項非直接針對醫療行為之資訊說明.................... 86 第一款利益衝突........................................ 86 第二款醫生之身體健康.................................. 87 第三款醫生個人經驗、生活習慣及責任保險.................90 第四款存活預期........................................ 92 第五款經濟上之說明.................................... 93 第二節我國法制之對照分析.............................. 93 第一項優生保健法第十一條、醫師第十二條之一及安寧緩和醫 療條例第八條之規定 ................................93 第二項醫療法第六十四條、六十五條及第七十九條、第八十 一條之規定 .........................................95 第三項衛生署頒布之手術同意書範本...................... 97 第四章說明義務之行使.................................. 98 第一節說明義務履行之主體.............................. 98 第一項因轉診所生之說明主體............................ 98 第二項複數醫師參與手術之說明主體...................... 99 第三項非由主治醫師說明............................... 100 第二節說明義務履行之時點............................. 101 第三節說明義務履行之方式............................. 103 第一項言語........................................... 103 第二項書面........................................... 104 第四節說明義務履行之對象............................. 105 第五章說明義務之例外................................. 107 第一節緊急情況....................................... 107 第一項疏於提供治療對於患者會造成更大的傷害........... 108 第二項無法獲得患者或其他合法授權者之同意............. 108 第二節治療特權....................................... 109 第三節病人之放棄..................................... 110 第四節已知之風險..................................... 111 第六章說明義務違反之法律效果......................... 111 第一節侵權責任....................................... 112 第一項美國法的侵權責任─從故意到過失................. 112 第一款故意侵權行為................................... 112 第二款過失侵權行為................................... 112 第二項我國法之侵權責任............................... 117 第一款民法第一百八十四條第一項前段................... 118 第二款民法第一百八十四條第二項....................... 122 第三款小結........................................... 124 第二節契約責任....................................... 125 第一項安全說明義務經濟說明義務之違反................. 125 第二項附隨義務所生之說明義務違反..................... 128 第三節小結........................................... 129 第一項舉證責任...................................... 129 第二項受保護之權利與利益............................ 129 第三項消滅時效...................................... 130 第五篇對於醫師說明義務法院判決之評釋及結論.......... 130 第一章醫師說明義務之請求權基礎...................... 130 第一節以修正前醫療法第四十六條第一項為依壉之說明義務 ─最高法院八十六年度台上第五六號判決 .............. 130 第二節依消費者保護法作為醫生說明義務之依據─臺灣高等 法院八十七年度上字第一五一號判決 .................. 132 第二章醫師說明義務之內容............................. 134 第一節替代性治療..................................... 134 第一項生產方式─剖腹產或陰道自然產（台灣桃園地方法院九 十年度訴字第一一八二號判決） ..................... 134 第二項保守治療或手術治療（台灣高等法院台中分院九十年度 上字第二七七號）...................................... 135 第二節診斷之結果（台灣高等法院九十二年度上字第五六九號） 136 第三節拒絕治療之風險（台灣台中地方法院九十年度重訴字第三 三四號） ....................................... 137 第四節風險之告知（台灣桃園地方法院九十年度重訴字第一四六號）.......................................... 137 第三章說明義務之履行................................. 138 第一節說明行使之主體（台灣台南地方法院九十一年度重訴字 第四七四號）. .................................... 138 第二節說明行使之方式（台灣士林地方法院九十二年度醫字第一號）............. ............................. 139 第三節說明義務履行之對象（台灣嘉義地方法院九十一訴字第 七七一號） ....................................... 140 第四章結論─從最高法院94年度台上字2676號判決展望醫師說 明義務之發展 .................................. 141 附錄參考文獻