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研究生: 陳自治
Chen, Tz-chih
論文名稱: 專屬保險機制運用在醫師責任險上相關問題之探討
The study of captive mechanism on doctor's liability insurance and related problems
指導教授: 侯英泠
Ho, Ing-Ling
學位類別: 碩士
Master
系所名稱: 社會科學院 - 法律學系
Department of Law
論文出版年: 2007
畢業學年度: 95
語文別: 中文
論文頁數: 122
中文關鍵詞: 醫師責任險專屬保險
外文關鍵詞: doctor's liability insurance, captive
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  • 摘 要
    對於諸多的醫療執業風險與不測,醫療責任險的投保是降低與解決醫療執業風險的眾多重要方法之一。在現今的保險市場,「物美價廉」的保險商品似已無處可尋,因此替代性風險移轉工具(ART)的選擇成了新的思考方向。
    專屬保險公司依簽單方式可分為直接簽單專屬保險公司和再保專屬保險公司兩種;依組織型態則可分為:單一母公司專屬保險公司、團體專屬保險公司、租賃型專屬保險公司和蜂巢式防衛型專屬保險公司等四種。
    我國政府為了提升台灣金融產業?爭力,乃積極推動成立區域金融服務中心,而設置專屬保險之可行性成為其發展策略之一。
    為研究探討本議題,本研究收集了國內外探討專屬保險公司及醫師專業責任險之相關調查報告資料、書籍、專論、期刊及醫師公會、產險公會之統計資料;並對實施專屬保險上已有相當歷史和相關經驗的英、美、新加坡及香港等國家做一比較,以求出專屬保險公司在台灣實施之可行性及相關配套性措施。
    台灣的保險法,在保險組織規範上,目前只允許保險股分有限公司和保險合作社之成立。由於保險合作社成立的資本額和商業保險股份有限公司差距甚大;保險合作社是一非營利事業法人組織,不需繳納營業稅,故基於公平?爭和對既有利益團體之保護,國內目前只允許一家台灣漁船保險合作社之設立。
    依照全球保險公司發展的趨勢,我們可發現,專屬保險公司的發展是正在進行的明日之星。台灣如欲發展專屬保險業務,首先必須通過立法。不管是訂定新法,或是在舊有的保險法上修訂定專章,皆需經過立法院這一關。
    對於醫師公會專屬保險公司,這種內需協會型的專屬保險公司而言,目前台灣並無此商品可資購買,或可透過海外紙上公司(paper corporate)的形式成立。
    最後,本文針對專屬保險機制運用在醫師專業保險政策上的建議如下:
    1.立法:通過專屬保險之專法或專章,以保障專屬保險業能順利的在台灣發展。
    2.賦稅之優惠:要吸引外國企業或團體在台灣設立專屬保險公司,在賦稅上一定要優於他國才可能成功。若要吸引國內專業團體的設立,在賦稅上若能予以優待,將會增加較多的誘因。
    3.培育相關保險人才:專屬保險對國人而言是新的領域,因此一定要培育足夠的人才方能使專屬保險發展無礙。
    4.加強台灣的基礎建設,不管是在硬體的建設或軟體的服務上,皆須具備國際一流水準。
    5.持續投入人力、心力和物力,致力於醫療責任險相關研究,以期研究出更妥適的方法和制度,讓民?、醫療業者和保險業者都能?到利益最佳的均衡狀態。

    關鍵詞 專屬保險、 醫師責任險

    Abstract
    While facing the various uncertainties in medical practice, medical liability insurance is one of the important tools to solve these problems. The cheap and good insurance product seems not available nowadays. Alternative Risk Transfer(ART) has become a new choice for doctors.
    We can categorize the captive into direct captive and reinsurance captive by its policy subscription; or we can classify it into single parent captive, group captive, rental captive and cell protected rental captive by its organization.
    In order to boosting the competitiveness in Taiwan’s financial industry, the captive introduction to Taiwan has become one of the strategies in forming the regional finance service center.
    For achieving this study, This study try to collect various data and archive from domestic and foreign related field surveys, books, articles, periodicals, insurance company association and doctor association. Besides, this study try to make comparisons from some well-experienced countries, like England, America, Singapore and Hong Kong, and find out the feasibility and collateral preparation if Taiwan wants to introduce such constitution to Taiwan’s people.
    According to Taiwan’s current ’Insurance Law’, it is only allowed insurance limited company and insurance cooperative to exist.
    Because of the big difference in initial capital demand and taxation discrimination between the current insurance company and insurance cooperative, there is only one ‘Taiwan Fish Boat Insurance Cooperative’ allowed in current market.
    According to the global insurance developing trend, we find that the captive is becoming tomorrow’s new star in insurance industry. If Taiwan wants to develop captive industry, no matter to create a new captive law or to make an amendment from the existing insurance law, the captive law must be passed from our Legislative Yuan. For the current doctor association, the ‘group captive’ is not available in Taiwan, but it can be registered in paper corporate offshore.
    Finally, this study’s suggestions to the liability insurance policy of doctor are as follows:
    1.Legislation: the independent captive law or charter is a guarantee and protection to a well developing captive industry.
    2.Preference of taxation: the preference of taxation to domestic and foreign companies is a powerful tool to attract companies to stay in Taiwan.
    3.Cultivate the captive manpower: captive is a brand new area for the current insurance industry. Enough manpower is very important to make captive successful in Taiwan.
    4.Enhance the infrastructure in Taiwan: to create the world’s class infrastructure in both software and hardware areas.
    5.Continue to contribute manpower and material resource to related medical liability study: it is expected to find out a better way and institution to solve this problem; and it is expected to achieve an optimal interest balance between medical consumer, medical provider and insurance company.

    Key words: captive, doctor’s liability insurance

    目次 摘要 II Abstract III 目錄 V 表目錄 XI 圖目錄 XII 附錄 XIII 目 錄 第一章 緒論 1 第一節 研究動機與目的 1 第一項 醫療糾紛事件頻傳 1 第二項 醫療事件估計 2 第三項 醫療去刑化之期待與醫師專業責任險之導入 3 第四項 高保費、低保額、保險項目不足 3 第五項 專屬保險機制 4 第二節 研究問題 5 第一項 醫療糾紛發生原因、解決方式及其和醫師責任險之關係 5 第二項 醫療責任險替代性保險機制之探討 6 第一款 自己保險 6 第二款 相互保險公司 6 第三款 保險合作社 7 第三項 專屬保險之發展、種類與應用 7 第四項 小結 8 第三節 研究方法與研究範圍 8 第一項 研究方法 8 第一款 文獻探討法 8 第二款 比較法 9 第二項 研究範圍 9 第四節 論文架構 9 第二章 醫療環境、醫療糾紛與解決方式 10 第一節 醫病關係的變遷 10 第一項 醫療糾紛發生的原因 10 第一款 醫療供給量的增加 10 第二款 醫病關係的改變 11 第三款 民眾權利意識的高漲 11 第二節 全民健保與總額支付制度 12 第一項 全民健保造成醫療需求量的大幅增加 12 第二項 總額支付制度改變醫療供給行為 12 第一款 總額支付制度之意涵 12 第二款 總額支付制度和醫療行為之改變 13 第三節 醫療糾紛的產生與解決方式 13 第四節 和解、調解、調處、仲裁和訴訟 14 第一項 和解 14 第二項 調解 14 第一款 一般調解 14 第二款 鄉鎮市公所調解 15 第三款 司法調解 16 第一目 醫療司法調解之法源 16 第二目 司法調解之程序 16 第三目 司法調解員之態度 16 第三項 調處 17 第一款 調處之定義 17 第二款 醫療調處之所本 17 第四項 仲裁 18 第一款 仲裁之意義及特點 18 第二款 仲裁之程序 18 第五項 訴訟 19 第一款 醫事審議委員會及醫療鑑定行政流程 20 第二款 醫療鑑定 20 第三款 醫療鑑定相關問題 20 第四款 訴訟費用 21 第五款 訴訟請求權期限 21 第六款 訴訟策略 22 第一目 刑事訴訟方式 22 第二目 民事訴訟方式 22 第三目 以刑附民方式 22 第四目 醫事鑑定案件訴訟性質 23 第七款 檢察官提起公訴之問題 24 第一目 鑑定問題 24 第二目 被動參與 24 第八款 法官判決結果 25 第五節 醫師責任險與法律責任 25 第一項 醫師專業責任風險 25 第一款 因果關係之醫療糾紛 26 第二款 非因果關係之醫療糾紛 26 第二項 醫療糾紛之法律責任 27 第一款 醫療過失與刑事責任 27 第一目 醫療行為之適法性要件 27 第二目 醫療過失責任之要件 29 第二款 醫療過失與民事責任 30 第一目 醫療契約 30 第二目 醫療過失與賠償 30 第三目 醫療過失與行政責任 31 第六節 醫療風險與控管 32 第一項 風險發生頻率低與損失幅度小 32 第二項 風險發生頻率高與損失幅度大 32 第三項 風險發生頻率低與損失幅度高 33 第四項 風險發生頻率高與損失幅度小 33 第七節 醫療保險困境 33 第一項 高保費低保額 34 第二項 保險公司對無過失責任情形拒賠 34 第三項 不保項目太多 35 第四項 保險長尾問題 36 第一款 事故發生基礎 36 第二款 索賠基礎 36 第八節 醫療事故補償制度 37 第一項 紐西蘭制度 37 第二項 瑞典制度 37 第一款 醫療傷害種類 38 第二款 不適用醫療意外補償者 38 第三項 台灣制度 38 第九節 小結 39 第三章 自己保險、相互保險公司和保險合作社 42 第一節 台灣保險機構及醫師責任保險之發展歷史 42 第一項 台灣保險機構的發展歷史 42 第一款 保險公司開放過程 43 第二款 本國保險公司資本額變化過程 43 第三款 外國保險公司資本額限制 43 第二項 保險公司法定資本額之國際比較 44 第二節 自己保險 44 第一項 何謂自己保險 44 第二項 自己保險和其它一般保險之差異 45 第三節 相互保險公司(Mutual Insurance Company) 45 第一項 相互保險公司之定義與特性 45 第一款 何謂相互保險機構與相互保險公司 45 第二款 相互保險公司之特性 46 第二項 相互保險公司之歷史 47 第一款 早期的發展 47 第二款 近代的發展 47 第三款 相互保險公司在二十一世紀的式微 48 第四節 保險合作社 48 第一項 保險合作社的定義與特色 48 第二項 保險合作社之組織 49 第一款 立法類型 49 第一目 綜合性立法 49 第二目 分業立法 49 第三目 適用其他法令 50 第二款 保險合作社組織之設立方式 50 第一目 以個人為主體之保險合作社 50 第二目 以團體為主體之保險合作社 51 第三款 保險合作社社員 51 第三項 保險合作社資金來源 51 第一款 股金 51 第二款 外來資金 52 第四項 保險合作社稅賦 52 第五項 保險合作社保費業務經營 53 第五節 小結 53 第一項 保險行業之特性 53 第二項 保險股份公司、相互保險公司和保險合作社之比較 53 第一款 保險股份公司和相互保險公司之比較 53 第二款 相互保險公司和保險合作社之比較 55 第四章 專屬保險之起源、種類與優缺點 57 第一節 專屬保險公司之定義、相關架構、成立動機與目的 57 第一項 專屬保險公司之定義 57 第二項 專屬保險公司相關架構 57 第三項 專屬保險公司成立動機 58 第一款 傳統保險效果不彰 58 第二款 可滿足經營管理需求 59 第三款 可滿足財務管理需求 59 第四項 專屬保險公司成立目的 59 第二節 專屬保險公司之起源與發展 59 第一項 專屬保險公司之起源 59 第二項 專屬保險公司的發展 60 第三節 專屬保險之種類 60 第一項 依業務範圍分 61 第二項 依贊助者分 61 第三項 依規模大小分 64 第四項 依所有人多寡分 65 第五項 依角色功能方式分 65 第六項 依所設立之地點分 66 第四節 專屬保險公司之優缺點 66 第一項 專屬保險公司之優點 66 第二項 專屬保險公司之缺點 67 第五節 小結 67 第五章 專屬保險公司之運作模式與法律、租稅問題 68 第一節 專屬保險公司與替代性風險移轉工具之比較 68 第二節 專屬保險公司的數量與分佈 69 第三節 如何成功設立一家專屬保險公司 71 第四節 專屬保險公司之運作模式 72 第一項 透過前衛公司(fronting company)承保風險 72 第二項 專屬保險公司直接承保風險 72 第三項 透過前衛公司承保之好處 73 第五節 專屬保險公司之立法 74 第六節 專屬保險公司之租稅 74 第七節 小結 76 第六章 結論與建議 77 第一節 醫療糾紛的必然性與處理型態之改變 77 第一項 醫療糾紛的必然性 77 第二項 醫療糾紛處理型態之改變 77 第二節 醫病溝通方式的改變 78 第三節 醫療糾紛風險之管控與降低 78 第一項 建立以病人為中心的病人安全文化 78 第二項 通報系統之建立 79 第三項 醫療流程之改善 80 第四項 醫療品質專責機構的設置 80 第四節 醫療糾紛處理法草案及其配套措施 80 第五節 醫療糾紛刑事、民事、行政處罰之諮詢機構 81 第六節 無過失醫療傷害之補償 82 第七節 醫師責任險之強制立法 83 第八節 醫師責任險基本險之健保負擔和外加商業責任險 83 第九節 醫師責任保險合作社之成立和對現有商業保險公司之衝擊 83 第十節 自己保險、互助金制度、醫師責任保險合作社和專屬保險之比較 84 第十一節 專屬保險之法律、稅賦與應用在醫療責任險上成功的條件 85 參考文獻 120 表目錄 表1-1歷年醫事鑑定案件科別統計 4 表2-1歷年醫事鑑定案件訴訟性質統計 23 表2-2歷年醫事鑑定案件鑑定結果統計 24 表2-3歷年醫事鑑定案件被告對象統計 26 表2-4醫療風險損失幅度、發生頻率與風險對策 33 表3-1保險公司法定資本額之國際比較 44 表3-2保險股份公司與相互保險公司之比較 54 表3-3相互保險公司與保險合作社之比較 56 表4-1各種專屬保險組織分類、內容和風險策略 60 表4-2直接簽單專屬保險公司與再保專屬保險公司之比較 66 表5-1綜合比較各種ART產品和專屬保險公司的主要特點 69 表5-2 1989-2006專屬保險公司成長情形 70 表5-3 2005-2006世界專屬保險公司設置場域排行 70 表5-4各國專屬保險公司稅賦之比較 75 表6-1自己保險、互助金制度、醫師責任保險合作社和專屬保險之比較 85 表6-2專屬保險之法律與稅賦國際比較 86 圖目錄 圖2-1全國人口數年增率與醫師會員年增率比較圖 11 圖2-2醫療鑑定小組歷年受委託案件數統計 19 圖3-1保險股份公司與保險相互公司之組織差異比較 55 圖4-1專屬保險公司相關架構圖 58 圖4-2專屬保險公司投保及再保之運作 62 圖4-3租賃型專屬保險公司架構 64 圖5-1專屬保險公司接單及運作之流程圖 73 附錄 附錄1 專屬保險的組織型態 89 附錄2 高雄榮民總醫院醫療糾紛處理互助金管理委員會作業要點 90 附錄3 明台產物保險公司醫師責任險不保事項 93 附錄4 臺北市立醫療院所醫療事故補償作業暫行要點 94 附錄5 2005年全球重要專屬保險公司設置地點之比較 96 附錄6 醫療糾紛處理法草案(政院版) 108

    中文書目

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    下載圖示
    2008-08-27公開
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