安寧緩和醫療條例於2000年公布施行，病人自主權利法則於2016年公布施行，病人自主權利法將得行使醫療拒絕權之適用對象從安寧緩和醫療條例限定「末期病人」，到病人自主權利法新增「不可逆轉昏迷」、「永久植物人」、「極重度失智」及「其他政府公告的重症病人」等四類適用對象。不論從生命權與自主權的衝突解決理論，或以善終權取代死亡權理論，均無法圓滿詮釋病人自主權利法為何會擴大適用對象，本文即以人性尊嚴具有內在價值原則及個人責任原則，去探討病人自主權利法擴大得行使醫療拒絕權適用對象之法理。臨床上醫師對於病人自主權利法第14條第1項第1款末期病人之認定過於保守，加上同項第2、3款規定需呈現永久昏迷或永久植物人狀態，忽略了最低意識狀態的病人，造成病人自主權利法適用的對象有限。而病人自主權利法第10條固然開放病人得選擇醫療委任代理人，卻對醫療委任代理人資格範圍設有消極資格限制，顯然不符合目前多元社會形態。又預立醫療決定內容過於簡略，無法彰顯病人真正的意思表示，預立醫療決定內容能否包括遺囑，暨是否要數位化等問題，均與簽署意願相關，若能解決上開問題，有助於提高簽署預立醫療決定之意願。此外，安寧緩和醫療必須符合五全醫療，即全人、全家、全程、全隊、全社區照顧，惟實行以後，由於靈性關懷師的定位、權限不明，讓靈性關懷師全面加入醫療團隊，與醫師、護理師、社工等團隊成員共同提供全人醫療，無異緣木求魚，於是本文肯認應賦予靈性關懷師法定地位，且應予證照化。關於安寧緩和醫療條例最近親屬之規定，亦與目前多元社會形態相違，故本文將針對上開問題提出修正條文及意見，期盼人性尊嚴能被落實，方能達到真正的善終。

The Hospice Palliative Care Act was promulgated and implemented in 2000, while the Patient Right to Autonomy Act came into effect in 2016. The Patient Right to Autonomy Act as the first law in Asia on the death with dignity issue, the Patient Right to Autonomy Act expands patients’ rights on the choice of life-sustaining treatments. Patients in the edge of death can prevent futile medical care and die with dignity through passive euthanasia. The Patient Right to Autonomy Act is a patient-centered law aimed at safeguarding patients’ rights to autonomy. It fills the legal gaps left by existing legislation by granting patients the primary rights to be informed, to choose, and to decide on medical treatment. Compared to the original Hospice Palliative Care Act, which only protected the medical decision-making rights of terminally ill patients, the Patient Right to Autonomy Act expands protection to four additional categories: irreversible coma, permanent vegetative state, suffering from severe dementia, and other disease conditions, announced by the central competent authority. As long as a patient, who has made an advance decision, meet any one of the these five clinical conditions, the medical institution or physician may, in accordance with the advance decision, partially or fully terminate, withdraw, or withhold life-sustaining treatments, artificial nutrition and hydration. However, the constitutional foundation of patients' right to autonomy , and how to resolve conflicts between patients' right to autonomy and right to life, these issues are worthy of discussion . Both the Patient Right to Autonomy Act and the Hospice Palliative Care Act emphasize the concept of the right to good death. Therefore, how these three rights—the right to autonomy, the right to life, and the right to good death—interact and apply in practice is a subject of significant importance. While the legislative intent behind the Patient Right to Autonomy Act is commendable, aside from differences in scope of application compared to the Hospice Palliative Care Act, the relationship between the two laws, the scope of the special right to refuse treatment, and whether there are differences in applicable procedures, all deserve in-depth analysis.
Furthermore, since the implementation of both the Patient Right to Autonomy Act and the Hospice Palliative Care Act, their normative goal has been to ensure a good death for patients. Article 14, Paragraph 1, Subparagraph 1 of the Patient Right to Autonomy Act,which physicians tend to adopt an overly conservative approach in identifying a “overall survival”. Additionally, Subparagraphs 2 and 3 require patients to be in a permanent coma or a permanent vegetative state, neglect patients in a minimally conscious state, which significantly limits the number of patients who can actually exercise medical decision-making rights under this law. As a result, the application of the law remains restricted, making it difficult to achieve the goal of is the patient's medical autonomy have being respected, ensure the right to good death and improve the doctor-patient relationship. On the other hand, while the Patient Right to Autonomy Act allows patients within the five clinical conditions to designate health care agent, but Article 10, Paragraph 2 imposes negative qualifications on who may serve as health care agents . These restrictions are clearly incompatible with today’s pluralistic society, effectively excluding members of monastic communities, religious orders, and de facto spouses or partners from serving as health care agents. In addition, the content of Advance Decision is often too simplistic, failing to accurately reflect patients’ true intentions. Issues such as whether Advance Decision may include living will, and whether such document should be digitized, remain unresolved and warrant further clarification.
Lastly, although the Hospice Palliative Care Act has undergone three amendments since its enactment, from a normative standpoint, its ultimate goal is to realize comprehensive palliative care—commonly known as the “Five health care”. This is a type of care that embodies the core concepts of integrative medicine, namely a value-oriented health care that involves the patient, the medical treatment, the patient’s family, the medical team, and the community based on the patient’s own free will. Nevertheless, in practice, this ideal remains distant. This paper highlights that hospice care largely operates only within hospital palliative care or palliative share care , while community-based palliative home care remains limited due to the narrow scope and conditions of Health insurance benefits coverage, making it difficult to achieve localized, in-place dying for terminally ill patients.
Finally, this paper will analyze three home-based palliative care models under National Health Insurance Administration : Category A, Category B, and the home-based medical integration program, and offer recommendations aimed at realizing the ideal of home-based palliative care and good death at home. At the end, spiritual care, an indispensable component of palliative care, faces its own challenges. The final chapter will discuss by the plight of spiritual caregiver, and the lack of a supportive methods to appease the compassion fatigue,and induces spiritual caregiver unable to recover.It ultimately proposes certification of spiritual caregiver, advocating for their formal inclusion in medical teams to provide spiritual care to patients and families.I hope that with the help of a spiritual caregiver, can help the family move on to regular life.

壹、中文文獻
一、專書
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二、專書論文
1. Julian Hughes，英國心智能力法的法律架構、司法及臨床實務運作．收錄於陳炳仁主編，心智能力受損者之自主及人權：醫療、法律與社會的對話，2019年6月。
2. 李豐楙，注連與解除：道教拔度儀中的非常死亡觀，收錄於黎志添主編，十九世紀以來中國地方道教變遷，香港中文大學道教文化研究中心出版，2009年11月。
3. 蔡維音，「人性尊嚴」作為人類基因工程之基礎法律規範理念-「人性尊嚴」作為法律概念其內涵 開展之可能性，收錄於：李瑞全、蔡篤堅主編，基因治療與倫理、法律、社會意涵論文選集，唐山，2003年6月。
三、期刊論文
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3. 伍碧雯，1920年代德國支持安樂死的論述：以對於無價值生命滅絕的開放：其範圍與方式為中心之分析，國立政治大學歷史學報，第40期，2013年11月。
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9. 李惠宗，從國家保護義務談監獄受刑人的健康權—談前總統陳水扁保外就醫事件，月旦法學教室，第152期，2015年6月。
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75. 蘇凱平，再訪法律實證研究概念與價值：以簡單量化方法研究我國減刑政策為例，臺大法學論叢，45卷3期，2016年9月。
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77. 釋滿祥、釋宗惇、陳慶餘、邱泰源、黃鳳英、釋惠敏，臨床佛教宗教師在緩和醫療病房的角色和服務狀況調查，安寧療護，第6卷第4期，2011年6月。
78. 釋普安、蔡昌雄、蔡淑玲，安寧臨床佛教宗教師於臨終照護的悲憫疲憊經驗初探，志為護理，第19卷第1期，2020年2月。
四、學位論文
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2. 宋佳玲，預立醫囑制度初探-美國經驗對臺灣的啟示，國立陽明交通大學公共衛生研究所碩士論文，2014年8月。
3. 何彥霆，由安寧緩和醫療條例與病人自主權利法之立法重新檢示刑法上生命法益處分權之概念，國立台北大學法律學系碩士論文，2016年7月。
4. 李美芳，高齡者對預立醫療自主計畫之態度研究 —以雲林某社區照顧關懷據點之老人為例，南華大學人文學院生死學系碩士班碩士論文，2021年6月。
5. 李偉健，死亡權之憲法基礎與界限，國立政治大學法律學系碩士論文，2020年6月。
6. 林佳勳，從基督徒倫理探討臨終關顧，台南神學院神學系所道學碩士論文，2005年5月。
7. 范銀絲，安慰人的靈魂— 基督信仰靈性關懷師 照顧末期病人的實務歷程，台灣神學研究學院文學碩士論文，2022年11月。
8. 張慧蘭，醫病共享決策模式執行現況及其相關影響因素之探討-以某區域教學醫院癌症病人為例，國立臺北護理健康大學護理系博士論文，2018年7月。
9. 楊馥名，青少年面對親友罹患重症之死亡焦慮與邊界經驗探討，國立東華大學諮商與臨床心理學系碩士論文，2016年4月。
10. 鍾莉娜，臨終照顧之親屬對臨終照顧事件的感受與死亡教育課程需求之研究，國立中正大學成人及繼續教育學系碩士論文，2003年7月。
五、論壇及教育訓練資料
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2. 常佑康，病主講堂回訓課程講義，2023年8月。
3. 黃志芳，生死學與臨終關懷（上）：安寧緩和醫療條例及倫理講義，高雄長庚醫院。
4. 楊秀儀，論「死亡自主權」之不存在，斷食/病主/善終跨領域交流論壇，2023年10月20日。
5. 劉依君、游雅靜、楊潔馨，隨堂測「嚥」~情境式學習桌遊於腦中風照護之應用成效，第 22 屆長期照護學術發表會-論文摘要集手冊，2024年6月
六、公聽會報告
病人自主權利法公聽會報告，立法院第10屆第7會期社會福利及衛生
環境委員會。
七、網路資料
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2. iTPass App全面升級就醫記錄完整掌握打造個人健康管家，臺北醫學大學附設醫院區塊鏈網站，https://www.tmuh.org.tw/single/5038，最後瀏覽日期：2024年7月2日。
3. 什麼是區塊鏈？，Oracle 官方網站，https://www.oracle.com/tw/blockchain/what-is-blockchain/，最後瀏覽日期：2024年7月2日。
4. 王宏仁，北醫轉診病歷區塊鏈應用上線，小診所也能即時查詢病人全病歷，2018年8月30日，iThome，https://www.ithome.com.tw/news/125609，最後瀏覽日期：2024年7月2日。
5. 王雪玲，長照與安寧-長照的最後一哩路 善終照顧的困境與突破(上)，創新照顧，2023年5月17日，https://www.ankecare.com/article/2524-2023-05-15-17-46-57，最後瀏覽日期：2024年7月17日。
6. 全國宗教資訊網，修士修女之介紹，https://religion.moi.gov.tw/Knowledge/Content?ci=2&cid=502，最後瀏覽日期：2024年7月5日。
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