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研究生: 陳治達
Chen, Chih-Ta
論文名稱: 各層級醫院於不同市場結構下 之非價格競爭行為 -以糖尿病患檢驗次數為例
Hospital Non-price Competition under Different Market Structures: A Case Study of Diabetes Outpatient Treatments in Taiwan
指導教授: 劉亞明
Liu, Ya-Ming
學位類別: 碩士
Master
系所名稱: 社會科學院 - 政治經濟研究所
Graduate Institute of Political Economy
論文出版年: 2006
畢業學年度: 94
語文別: 中文
論文頁數: 87
中文關鍵詞: 論量計酬制非價格競爭糖尿病市場結構
外文關鍵詞: Non-price Competition, Market Structure, Fee-For-Service, Diabetics
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  • 在健保制度下,絕多數醫院只能接受健保體系的規範而成為價格的接受者,而無法透過價格機制與其他醫院作競爭,此情形中,大多數文獻均認為醫院之間的競爭便只能以非價格競爭型態為基礎。本篇研究主要即在調查台灣於執行全民健康保險制度之後,醫院就照護糖尿病門診患者之於醫療競爭的關聯。
    就糖尿病患的花費上對比於台灣醫療市場在門、住診的費用比例情況來看,能在一定程度上表現台灣整體醫療市場的概況,是以研究也將以糖尿病患者所接受的理想建議治療項目作為研究標的,而採用的樣本為全民健康保險資料庫之隨機抽樣數據,數據期間則為1997~2003年。
    就各層級醫院面對競爭的反應情形來說,由於市場結構不同,競爭狀況自不能一概而論,所採取的策略也自然有所差異,是以將樣本區分為三種型態:一、市場中醫學中心、區域和地區醫院等三個等級的醫院都存在;二、存在區域和地區醫院而不具備醫學中心;三、只存在地區醫院。藉由此三類來加以區分。
    在與競爭程度的關聯部分,整體上是符合檢驗次數隨著競爭程度的增加而有擴增的情況。再就市場結構中三個等級醫院均存在的情形來看,醫學中心相互間以及區域醫院之間相互的競爭均採取此策略;而其中地區醫院對於醫學中心的競爭也顯著採取此策略。但地區醫院對於區域醫院與同樣是地區醫院的競爭,實證結果則呈現檢驗量上並不必然會有增加的結果。

    After the implementation of Nation Health Insurance (NHI), hospitals are engaged in non-price competition under price regulation (fee-for-service). The main purpose of this study is to investigate the impact of hospital competition on the treatment of outpatient services for diabetic patients.
    This study employs random sampling data source from the National Health Insurance Database 1997-2003. Market structures are different from the composition of different levels of hospitals, since different levels of hospitals may use different strategy when facing competition. Therefore, market structures are divided into the following types: 1) three levels of hospitals are located (medical center, regional hospital, community hospital), 2) two levels of hospital are located (regional hospital and community hospital), 3) one level of hospital is located (community hospitals).
    The results show that when competition increases, hospitals tend to attract patients by increasing the intensity of treatment. Furthermore, community hospitals also increase the intensity of treatment when they face the competition from medical centers. When there are three level hospitals in the market, medical centers and regional hospitals use the same strategy, but when community hospitals face the competition from regional hospitals or community hospitals, competition does not necessarily lead to higher intensity of care to diabetic patients.

    第一章、緒論:……………………………………………………… 1 第一節 研究背景..................................... 1 第二節 研究動機與方向............................... 3 第二章、文獻回顧:………………………………………………… 6 第一節 醫療品質的評定............................... 6 第二節 醫療市場區域的定............................. 7 第三節 醫療市場結構與醫療品質....................... 8 第三章、研究方法:…………………………………………………12 第一節 研究設計.....................................12 第二節 實證模型.....................................20 第四章、資料分析:…………………………………………………27 第一節 樣本資訊.....................................27 第二節 實證數據結果.................................38 第五章、結果與討論:………………………………………………48 第一節 研究結果.....................................48 第二節 結論.........................................50 第三節 建議.........................................52 第四節 研究限制.....................................53 參考文獻:……………………………………………………………54 一、中文部分............................................54 二、英文部分............................................56 附錄 ㄧ、工具變數之預測方程式………………………………………58 1. pHHI...........................................58 2. pHHI1..........................................58 3. pHHI2..........................................59 4. pHHI3..........................................59 二、各檢驗項目的年度走勢與成長率……………………………60 三、各類檢驗項目總樣本實證表…………………………………63 四、各類檢驗項目依市場類別分類之實證表……………………67 1. 標準化檢測值...............................67 2. 尿液檢查 (一般+生化) .....................70 3. 總膽固醇+中性脂肪.........................73 4. 血液及體液葡萄糖...........................76 5. 醣化血紅素.................................79 6. 高密度脂蛋白膽固醇.........................82 7. 眼底檢查...................................86 表目錄 表2-1:醫療品質評估比較表.……………………………………… 7 表3-1:建議檢驗項目比較表.………………………………………13 表3-2:樣本分布比較表 .………………………………………18 表3-3:樣本整理流程簡介 .………………………………………19 表4-1:自變數分布情況 (1997~2003年) .………………………28 表4-2-1:樣本與母體(2002)年齡級距比較表.……………………30 表4-2-2:樣本與母體(2003)年齡級距比較表.……………………31 表4-3:臺北與高雄醫療地區三種等級醫院數量比較表.…………33 表4-4:各層級醫院年度競爭係數.…………………………………34 表4-5-1:總額預算制度實施前後的比較(Q-標準化檢測值) .…37 表4-5-2:總額預算制度實施前後的比較(Total-總檢測值) .…37 表4-6:各項檢驗項目與市場集中程度之實證結果.………………39 表4-7:標準化檢測值之模型結果.…………………………………41 表4-8:尿液檢查之模型結果.………………………………………42 表4-9:總膽固醇與中性脂肪之模型結果.…………………………43 表4-10:血液及體液葡萄糖之模型結果 .…………………………44 表4-11:醣化血紅素之模型結果 .…………………………………45 表4-12:高密度脂蛋白膽固醇之模型結果 .………………………46 表4-13:眼底檢查之模型結果 .……………………………………47 圖目錄 圖4-1樣本與實際值之男女性別比例.…………………………………29 圖4-2-1樣本與母體(2002)年齡級距比較圖.…………………………30 圖4-2-2樣本與母體(2003)年齡級距比較圖.…………………………31 圖4-3不同層級醫院間之病患比例.……………………………………32 圖4-4各層級醫院年度競爭係數.………………………………………34 圖4-5標準化檢測值之年度走勢.………………………………………36 圖4-6不同競爭程度下標準化檢測值之年平均數走勢.………………38 圖4-7各項檢驗項目與市場集中程度之實證結果.……………………40 圖4-8標準化檢測值之模型結果.………………………………………41 圖4-9尿液檢查之模型結果.……………………………………………42 圖4-10總膽固醇與中性脂肪之模型結果 .……………………………43 圖4-11血液及體液葡萄糖之模型結果 .………………………………44 圖4-12醣化血紅素之模型結果 .………………………………………45 圖4-13高密度脂蛋白膽固醇之模型結果 .……………………………46 圖4-14眼底檢查之模型結果 .…………………………………………47

    一、中文部份
    (一)專書
    1.李易駿、許雅惠:《全民健保法解讀》,月旦出版社股份有限公司,一版,1994年12月。
    2.徐立德:《全民健保面面觀》,行政院新聞局,第一版,民國84年7月。
    3.盧瑞芬、謝啟瑞:《醫療經濟學》,台北:學富文化事業有限公司,初版,2000年8月。
    4.謝登隆:《個體經濟理論與應用》,智勝文化事業有限公司,全新版,中華民國八十五年八月,頁328~331。

    (二)期刊與論文
    1.林秀碧、楊銘欽、葉宏明:<醫院服務區域的界定與市場競爭程度之分析:以台中市某區域醫院為例>,《醫護科技學刊》,3卷1期(2001.4),頁67~83。
    2.陳秀珠:《醫療服務品質與病患滿意度非線性關係的探討與應用》,國立台灣大學商學研究所博士論文,民國92年。
    3.陳時中、陳亦昇,林欽法、杜瑞煙、吳英寬、何世章:《研擬牙醫總額支付制度之審核及醫療品質確保計畫-研究報告》,行政院衛生署委託計畫,中華民國八十六年十二月十一日。
    4.陳欽賢、劉彩卿、林建仁、朱子斌、邱文達:<總額支付制度下醫院同儕行為之競合:賽局理論分析>,《醫務管理期刊》,4卷3期(2003.9),頁68~78。
    5.黃雅琳:《醫療價格的影響因素--搜尋成本之驗證》,國立台灣大學衛生政策與管理研究所碩士論文,民國93年。
    6.劉宜君:<我國全民健康保險政策分析:國家機關自主性與政策網絡的觀點>,《空大行政學報》,第十一期(2001.8),頁161~211。
    7.劉彩卿、陳欽賢:<研析在全民健保制度下影響台北都會區民眾就診之因素>,《經濟研究》,37:1(2001.1),頁69~92。
    8.蔡偉德、李一鑫:<醫院非價格競爭與市場結構:醫院購置高科技醫療儀器之實證研究>,《經濟論文》,30:1(2002.3),頁57~78。
    9.鄭保志、胡玉蕙:<台灣家庭醫療需求的實證分析>,《台北銀行月刊》,27:5(1997.5),頁71~88。
    10.盧瑞芬、蕭慶倫:<台灣國民醫療衛生保健帳戶的建立>,《經濟論文叢刊》,29:4(2001.12),頁547~576。
    11.盧瑞芬、謝啟瑞:<台灣醫院產業的市場結構與發展趨勢分析>,《經濟論文叢刊》,31:1(2003),頁107~153。

    (三)政府出版品
    1.全民健康保險研究資料庫,民國86年~民國92年。
    2.行政院主計處,社會指標統計,民國86年~民國92年。
    3.行政院衛生署,衛生統計,民國86年~民國92年。

    (四)網站資料
    中華民國行政院衛生署,衛生統計資訊網。網址:http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm (瀏覽日期:2004年12月30日)。
    台北榮民總醫院,內科部,血液科。網址:
    http://www.vghtpe.gov.tw/~hema/hemaedu.htm#LEUKCURE(瀏覽日期:2006年02月15日)。
    國家衛生研究院(National Health Research Institutes)。網址:
    http://www.nhri.org.tw/nhird/date_cohort.htm(瀏覽日期:2004年12月9日)。
    慈濟醫學中心,家庭醫學科。網址:
    http://www.tzuchi.com.tw/file/HealthInfo/health14.htm(瀏覽日期:2006年02月05日)。
    彰化基督教醫院,內科部,內分泌暨新陳代謝科。網址:
    http://www2.cch.org.tw/medical/endocrinology/endocrinology_5_6.htm(瀏覽日期:2006年02月05日)。
    臺安醫院,健診中心。網址:
    http://www.tahsda.org.tw/physicalexam/menu04-12.php(瀏覽日期:2006年02月05日)。

    二、英文部分
    (一)專書
    Shepherd, William G., The Economics of Industrial Organization, fourth edition, Prentice-Hall, Inc. (1997).

    (二)期刊與論文
    1)Donabedian, D., “The quality of care: how can it be assessed?” JAMA: Journal of American Medical Association, Vol 260, (1988) , P1743-1748.
    2)Garnick, Deborah W., Fowles, J., Lawthers, Ann G., Weiner, Jonathan P., Parente, Steve T., Palmer, R. Heather, “Focus on quality: Profiling physicians’ practice patterns”, J Ambulatory Care Manage, 17(3), (1994) , P44-75.
    3)Gowrisankaran, G., Town, Robert J., “Competition, Payers, and Hospital Quality”, HSR: Health Services Research, 38(6), Part I, (2003) , P1403-1421.
    4)Joskow, Paul L., “The effects of competition and regulation on hospital bed supply and the reservation quality of the hospital”, The Bell Journal of Economics, 11, (1980) , P421-447.
    5)Kessler, Daniel P., McClellan, Mark B., “Is Hospital Competition Socially Wasteful?”, The Quarterly Journal of Economics, 115(2), (2000) , P577-615.
    6)Mossialos, E., “Citizens’ Views on Health Care Systems in the 15 Member States of the European Union”, Health Economics, 6(2), 1997, P109-116.
    7)Pauly, M., “Is Medical Care Different? Old Question, New Answers”, Journal of Health Politics, Policy and Law, 13(2), (1988) , P227-237.
    8)Radcliff T. A., “Assessing the Relationship between Hospital Competition and Guideline Adherence for Acute Myocardial Infarction”, Department of Health Service Research, Policy and Administration, Twin: University of Minnesota, (2000).
    9)Robinson, James C., Luft, Harold S., “The Impact of Hospital Market Structure on Patient Volume, Average Length of Stay, and the Cost of Care”, Journal of Health Economics, 4, (1985) , P333-356.
    10)Robinson, James C., Luft, Harold S., “Competition and the Cost of Hospital Care, 1972 to 1982”, JAMA: Journal of American Medical Association, Vol 257, (1987) , P3241-3245.
    11)Robinson, James C., Luft, Harold S., McPhee, Stephen J., Hunt, Sandra S., “Hospital Competition and Surgical Length of Stay”, JAMA :Journal of American Medical Association, Vol 259, (1988) , P696-700.
    12)Tsann Lin, Pesus Chou, Shih-Tzer Tsai, Yu-Chun Lee, Tong-Yuan Tai, “Predicting factors associated with costs of diabetic patients in Taiwan”, Diabetes Research and Clinical Practice, 63, (2004) , P119-125 .
    13)Zwanziger, J., Melnick, G.A., “The Effects of Hospital Competition and the Medicare PPS Program on Hospital Cost Behavior in California”, Journal of Health Economics, 7(4), (1988) , P301-320.

    下載圖示 校內:2009-07-18公開
    校外:2011-07-18公開
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