背景：婦癌患者在接受治療腫瘤併淋巴結手術切除或放射線治療後會造成下肢淋巴水腫的副作用，造成患者生理不適及影響生活品質。術後或治療後，給予患者淋巴按摩照護以及指導婦女返家後的淋巴按摩更顯重要，但目前臨床上仍無相關預防婦癌婦女下肢淋巴水腫的臨床指引。
目的：為發展婦癌（排除乳癌）患者術後預防下肢淋巴水腫的臨床照護指引以及評值指引執行後的成效。
方法：發展「婦癌婦女預防下肢淋巴水腫臨床照護指引」的流程如下：（1）選定指引主題並建構臨床問題(PICO)為「婦癌婦女術後使用下肢淋巴照護方法肢體腫脹改善之成效」，（2）藉由系統性文獻查證和證據評估，（3）擬訂照護指引草案，（4）使用德菲法共識決策程序達成共識後，擬訂照護指引，（5）進行臨床試作，參加者條件為婦癌（排除乳癌）接受淋巴結切除或放射線治療後，地點選在南部某醫學中心婦科病房，研究設計採真實驗設計，將個案分為實驗組及對照組，追蹤一個月，研究工具以測量腿圍、記錄執行運動、淋巴引流的次數和時間、視覺類比量表以及世界衛生組織生活品質問卷，（6）依據實驗組個案建議的指引內容予以修改，完成指引，（7）由專家以AGREE進行照護指引外部評估，（8）完成指引擬訂，並宣傳與執行。
結果：文獻查證經過篩選後最後得到8篇與主題相關文獻，並參考一篇臨床指引，擬定指引草案。經過兩次德菲法共識決策程序，完成指引擬定。
本研究共30位婦女參加臨床試作（對照組15位，實驗組15位），實際完成者共有29位婦女，對照組流失一位。執行「婦癌婦女預防下肢淋巴水腫臨床照護指引」對婦女的生活品質有顯著差異，特別是自覺健康狀態(Z＝-2.33, p＝.02)及生理方面(Z＝-2.0, p＝.047)。在改善右大腿的腿圍，對照組婦女(n＝2, 16.7％) 比實驗組婦女(n＝0)有較多中度以上水腫的情形。雖然在自覺疼痛指數兩組婦女並無顯著差異，但實驗組疼痛指數有明顯改善。
以AGREE評估指引的六大領域均大於60分（範圍69-96），評估結果強烈建議使用此指引，在整體評估是屬於「建議（有但書或需修改）」。
結論：本研究顯示「婦癌婦女預防下肢淋巴水腫臨床照護指引」可確實改善個案的生活品質，特別是自覺健康狀態及生理方面，以及改善下肢淋巴水腫，透過此指引可應用於婦癌婦女接受腫瘤併淋巴結切除的個案，進而提升個案的返家後的生活品質。

This study aimed to develop a clinical guideline for preventing limb lymphedema for patients with gynecologic cancer after surgery and assess the effects of implementing the guideline. The guideline was developed through the following stages: (1) forming clinical questions with PICO, (2) conducting a systematic literature review and appraisal the evidence, (3) drawing up a draft, (4) conducting a Delphi consensus process to the guideline and building a guideline, (5) evaluating the effectiveness, (6) appraisal by AGREE and finished the guideline. In stage (5), an experimental design was performed. The guideline significantly improved right leg’s circumference(p=.049) and QOL, especially in subjective health (p＝.02) and physiological domains (p＝.047) in experimental group. In stage (6), the result of AGREE of six domain grades were over 60. The experts recommended using the guideline however they expressed the need for modifications. Finally, the guideline can be considered in patients of gynecological surgery with lymph node dissection.

中文部分
中央健康保險局、財團法人國家衛生研究院、財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（2004）。臨床診療指引發展手冊。台北：中央健康保險局。
王鐘賢等（2007）。實用解剖與生理學。台中：華格那。
行政院衛生署（2012）。100年度國人主要死因統計。取自http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_no=12336&class_no=440&level_no=4
宋文娟（2001）。一種質量並重的研究法-德菲法在醫務管理學研究領域之應用。醫務管理期刊，2（2），11-20。
宋文娟、黃久秦、洪錦墩（2008）。應用德菲法評估台灣未來老人健康議題暨老年醫師之需求。明新學報，34（2），355-367。
吳香達（1990）。臨床婦科學（三版）。台北：茂昌。
邱淑玲、蔡欣玲（1996）。德菲爾預測術-一種專家預測的護理研究方法。護理研究，4（1），92-98。
周先樂（2001）。人體生理學。台北：藝軒。
林錦蘭、林宜信、章美英（2010）。系統性文獻查證研究法在中醫護理實證研究之應用。中西醫結合護理雜誌，1（1），26-34。
胡文郁（2003）。實證護理之系統性文獻查證。護理雜誌，50（1），34-43。
姚開屏（2000）。台灣版世界衛生組織生活品質問卷之發展簡介。中華衛誌，19（4），315-324。
洪錦墩、李卓倫、宋文娟、郭慈安、施雅文（2009）。應用德菲法評估人口老化對中醫醫療政策影響。台灣中醫科學雜誌，4（2），59-69。
許世昌（1999）。新編解剖生理學。台北：永大。
陳用儀、陳茅編譯（2005）。人體解剖生理學-基礎與臨床上的運用。台北：合記。(Bernab’e, E. G., 2004)
陳杰峰、王慈蜂、羅德毓、邱文達（2007）。實證臨床診療指引評估工具與AGREE: CPG Evaluation tool and AGREE instrument。醫療爭議審議報導系列，28，7-11。
陳杰峰、邱文達（2008）。AGREE 臨床指引之評估工具。台灣醫學，12（5），584-590。
陳宛愉、胡文郁（2010）。癌症病人的淋巴水腫照護。領導護理，11（3），10-17。
陳冠如、幹廷怡、易佩瑩、張祐瑄、王文玲（2007）。乳癌術後淋巴水腫的預防與照護。長庚護理，20（1），64-72。
郭耿南總校閱（譯）（2009）。如何撰寫臨床指引：從開始到完成。台北：台灣愛思唯爾。(Bowker, R., Lakhanpaul, M., Atkinson, M., Armon, K., Macfaul, R., & Stephenson, T., 2008)
張智容、王英偉（2006）。淋巴水腫護理。慈濟醫學，18，25-29。
楊靜蘭、吳英黛（2003）。淋巴水腫的物理治療。物理治療，28（5），157-165。
臺北醫學大學、萬芳醫院、實證醫學中心（2006）。AGREE臨床指引評估工具繁體中文版。取自國家衛生研究院網址http://ebpg.nhri.org.tw/(A(c0sgm8uxywEkAAAAMGViOTUwMjAtZWYzZS00NmZiLWJjYmUtOTM4MjRlMjU1Y2FljINuuyghCpXEQSACJdzXIjGIVeo1))/Module/Content.aspx?catalog=21
TCOG婦癌工作群編撰小組（2011）。婦癌臨床診療指引。台北：財團法人國家衛生研究院。
英文部分
Abu-Rustum, N. A., Alektiar, K., Iasonos, A., Lev, G., Sonoda, Y., Aghajanian, C., … & Barakat, R. R. (2006). The incidence of symptomatic lower-extremity lymphedema following treatment of uterine corpus malignancies: A 12-year experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Gynecologic Oncology, 103, 714-718.
Achouri, A., Huchon, C., Bats, A. S., Bensaid, C., Nos, C., & Lecuru F. (2013). Complications of lymphadenectomy for gynecologic cancer. European Journal Surgical Oncology, 39, 81-86
Appollo, K. (2007). Lower-extremity lymphedema in a patient with gynecologic cancer. Oncology Nursing Forum, 34(5), 937-940.
Beesley, V., Janda, M., Eakin, B., Obermair, A., Battistutta, D. (2007). Lymphedema after gynecological cancer treatment-prevalence, correlates, and supportive care needs. Cancer, 109(12), 2607-2614.
Chen, I. R., Liao, S. F., Li, S. H., Huang, M. S., & Hsu, J. C. (2004). Complex decongestive physiotherapy for severe lower limb lymphedema following pelvic cancer treatment: report of two cases. Changhua Journal Medicine, 9(1), 43-48.
Cohen, S. R., Payne, D. K., & Tunkel, R. S. (2001). Lymphedema: strategies for management. Cancer, 92, 980-987.
Finnane, A., Hayes, S. C., Obermair, A., & Janda, M. (2011). Quality of life of women with lower-limb lymphedema following gynecological cancer. Expert Review Pharmacoeconomics Outcomes Research, 11(3), 287–297.
Gary, D. E. (2007). Lymphedema diagnosis and management. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 19, 72-78.
Hardy, D. (2012). Management of a patient with secondary lymphedema. Cancer Nursing Practice, 11(2), 21-26.
Holtgrefe, K. M. (2006). Twice-weekly complete decongestive physical therapy in the management of secondary lymphedema of the lower extremities. Physical Therapy, 86(8), 1128-1136.
Kerchner, K., Fleischer, A., & Yosipovitch, G. (2008). Lower extremity lymphedema update: Pathophysiology, diagnosis, and treatment guidelines. Journal American Academy of Dermatology, 59, 324-331.
Kim, S. J. (2011). The long-term effects of complex decongestive physical therapy on lower extremity secondary lymphedema and quality of life. Journal of Physical Therapy Science, 23(1), 155-159.
Kim, J. H., Choi, J. H., Ki, E. Y., Lee, S. J., Yoon, J. H., Lee, K. H., …& Hur, S. Y. (2012). Incidence and risk factors of lower-extremity lymphedema after radical surgery with or without adjuvant radiotherapy in patients with FIGO stage I to stage IIA cervical cancer. International Journal of Gynecological Cancer, 22(4), 686-691.
Kim, S. J. & Park, Y. D. (2008). Effects of complex decongestive physiotherapy on the oedema and the quality of life of lower unilateral lymphoedema following treatment for gynecological cancer. European Journal of Cancer Care, 17, 463–468.
Law, M., Stewart, D., Pollock, N., Letts, L. Bosch, J., & Westmorland, M. (1998). Critical review form – quantitative studies. Retrieved from McMaster University web side: http://www.srs-mcmaster.ca/
Lawenda, B. D., Mondry,T. E., & Johnstone, P. (2009). Lymphedema: A primer on the identification and management of a chronic condition in oncologic treatment. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 59, 8-24.
Lazzaro, K. E. (2009). Lymphedema and gynecologic cancers. Society of Gynecologic Nurse Oncologists, 19(3), 6-11.
Liao, S. F., Li, S. H., & Huang, H. Y. (2012). The efficacy of complex decongestive physiotherapy (CDP) and predictive factors of response to CDP in lower limb lymphedema (LLL) after pelvic cancer treatment. Gynecologic Oncology, 125, 712-715.
National breast and ovarian cancer centre (2008). The management of secondary lymphedema--a guide for health professionals. Retrieved from http://canceraustralia.gov.au/publications-resources/cancer-australia-publications/management-secondary-lymphoedema-guide-health
Norman, S. A., Miller, L. T., Erikson, H. B., Norman, M. F., & McCorkle, R. (2001). Development and validation of a telephone questionnaire to characterize lymphedema in women treated for breast cancer. Physical Therapy, 81, 1192-1205.
Novackova, M., Halaska, M. J., Robova, H., Mala, I., Pluta, M., Chmel, R., & Rob, L. (2012). A prospective sutdy in detection of lower-limb lymphedema and evaluation of quality of life after vulvar cancer surgery. International Journal of Gynecological Cancer, 22(6), 1081-1088.
Ohba, Y., Todo, Y., Kobayashi, N., Kaneuchi, M., Watari, H., Takeda, M., ... Sakuragi, N. (2011). Risk factors for lower-limb lymphedema after surgery for cervical cancer. Internal Journal Clinical Oncology, 16, 238-243.
Runowicz, C. D. (1998). Lymphedema: Patient and provider education. Cancer, 83, 2874-2876.
Ryan, M., Stainton, M. C., Jaconelli, C., Watts, S., MacKenzie, P., & Mansberg, T., (2003). The experience of lower limb lymphedema for women after treatment for gynecologic cancer. Oncology Nursing Forum, 30(3), 417-423.
Suzy, L. R. (2007). Lymphedema in gynecologic cancer survivors. Cancer Nursing, 30(4), 11-18.
Todo, Y., Yamamoto, R., Minobe, S., Suzuki, Y., Takeshi, U., Nakatani, M., ... & Kato, H. (2010). Risk factors for postoperative lower-extremity lymphedema in endometrial cancer survivors who had treatment including lymphadenectomy. Gynecologic Oncology, 119, 60-64.
World health organization (2008). Proposal for the inclusion of ifosfamide in the who model list of essential medicines. Retrieved from http://www.who.int/en/
Zuther, J. E. (2005). Lymphedema management- the comprehensive guide for practitioners. N.Y.: Thieme.