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研究生: 趙海倫
Chao, Hai-Lun
論文名稱: 總額支付制度牙醫醫療行為之研究
Use of Selected Dental Services in Taiwan Before and After Global Budgeting
指導教授: 呂執中
Lyu, JrJung
學位類別: 碩士
Master
系所名稱: 管理學院 - 高階管理碩士在職專班(EMBA)
Executive Master of Business Administration (EMBA)
論文出版年: 2011
畢業學年度: 99
語文別: 中文
論文頁數: 158
中文關鍵詞: 醫療行為總額預算制度二代健保
外文關鍵詞: Dental care, Global Budgetting, National Health Care
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  • 政府實施總額預算支付制度的目的,為加強整體醫療費用控制,促使醫療資源合理運用,本論文在探討:1.牙醫總額預算制度實施後,牙醫師是否增加門診服務量,以追求所得最大化。
    2牙醫總額預算制度實施後,牙醫師是否增加價格較高之治療項目服務量,以追求所得最大化。3以質性訪談方法瞭解牙醫師對總額預算制度實施後醫療行為的改變。4探討總額支付制度是否改變診所醫療儀器數目多寡及市場競爭的關聯。

    本研究透過衛生局取得牙醫登錄名單並修改問卷後,針對獨立開業牙醫師診所採量性問卷調查法和質性訪談。本研究結果顯示(1)牙醫師醫療配置之診所設備、資金和勞力投入、門診量與醫療行為有顯著影響。(2)牙醫師個人背景變項會影響醫療配置、總額預算制度、醫療行為。(3)牙醫師對總額預算制度之醫療費用及醫療利用率、有無實施與醫療行為有顯著影響。(4)牙醫師受到總額預算制度影響而改變醫療行為。
    對於牙醫師進行質性訪談分析研究中發現,大部分牙醫師認為總額預算制度實施後,人事、設備、材料成本會增加;看診金額和看診量會因給付標準金額受到限制而減少、收入也跟著減少;多數牙醫也因此增加休假的時間。北部的牙醫會增加自費項目收入看診量,南部的牙醫認為較無影響。幾乎全部牙醫皆認為病人來源和病人量與總額預算制度實施無影響,主要是醫師的技術和能力經營出的好口碑來吸引客人。多數的牙醫師贊成合夥做聯合門診,原因是可分擔工作量、經費共同合資、減少工作時數及增加休閒時間陪伴家人,少數因擔心立場不合或缺乏默契無法達到共識而不考慮聯合門診。

    Since the introduction of NHI, the Bureau of NHI (BNHI) has been facing increasing challenges to maintain its expenditures within its budget Dental care has also been traditionally covered by FFS under NHI. There is a widespread perception that the BNHI administration, under political pressure from the dental associations has established unduly high fee rates for dental outpatient visits and procedures relative to other complicated in-patient procedures, and thus has allowed out-patient dental care costs to escalate disproportionately, partly due to exorbitant pricing and partly due to uncontrolled utilization permitted by the FFS system.
    To limit the escalating medical expenditures induced by the fee-for-service system of reimbursement, Taiwan has adopted a global budget system to pay for medical care, following in the footsteps of some other countries. The purpose of this research is to explore the impact of global budgeting on the effectiveness and cost of dental care.
    The primary objective of this study is to measure differences in the care of selected dental conditions, specifically changes in dental treatment procedures (clinical practice behaviors) before and after implementation of the global budget system.
    Generally speaking, the total reimbursement under global budget is fixed. If some dentists perform much more procedures than others, other dentists’ reimbursement will be lessened. The most adequate improvement to present this situation was to increase the reimbursement per visits and reduce visits.

    摘要 I 誌謝 III 表目錄 VI 圖目錄 VII 第一章 緒論 1 第一節 研究背景 1 第二節 研究動機 2 第三節 研究目的 3 第二章 文獻探討 4 第一節 我國推行總額預算制度與二代健保 4 第二節 牙醫總額預算制度實施與醫療品質推行 10 第三節 醫療院所面臨總額預算制度實施下所造成的影響 13 第四節 各醫療院所之聯合執業連鎖經營模式 14 第三章 研究方法 17 第一節 研究架構 17 第二節 研究假設 18 第三節 研究對象 19 第四節 研究工具 20 第五節 操作型定義 21 第六節 研究流程 24 第七節 資料分析方法 25 第八節 質性研究訪談分析 26 第四章 實証分析結果 43 第一節敘述性統計 43 第二節 不同醫師背景對醫療配置之差異性分析 45 第三節不同醫師背景對壓力因子之差異性分析 50 第四節不同醫師背景對總額預算制度之差異性分析 55 第五節 不同醫師背景對醫療行為之差異性分析 62 第六節 不同醫療配置對醫療行為之差異性分析 66 第七節 不同壓力因子對醫療行為之差異性分析 69 第八節 不同總額預算制度對醫療行為之差異性分析 73 第五章 結論與建議 76 第一節 結論 76 第二節 建議 80 第三節 研究限制 80 參考文獻 81 附錄一 問卷之專家效度評鑑表 85 附錄二「總額預算對於牙醫醫療行為影響分析之相關研究調查」問卷 89 附錄三 協助總額預算對於牙醫醫療行為影響分析之相關研究調查問卷之牙醫師公會 93 附錄四 問項整理與參考資料 94 附錄五 敘述性統計分析 96

    參考文獻
    中文部分
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