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研究生： 宋怡慧
Sung, Yi-Hui
論文名稱： 台灣失智症患者髖關節骨折發生率之研究
Incidence of hip fracture among patients with dementia in Taiwan: a nationwide population-based study
指導教授： 呂宗學
Lu, Tsung-Hsueh
學位類別： 碩士
Master
系所名稱： 醫學院 - 公共衛生學系
Department of Public Health
論文出版年： 2011
畢業學年度： 99
語文別： 中文
論文頁數： 106
中文關鍵詞： 失智症 、髖關節骨折 、發生率
外文關鍵詞： Dementia, Hip fracture, Incidence
相關次數： 點閱：113  下載：8 
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    • 研究背景：過去研究顯示失智症患者有較高跌倒及髖關節骨折之風險，可惜至今尚無人口族群為基礎的髖關節骨折發生率之研究。
    研究目的：估計失智症患者髖關節骨折之發生率與相對風險。
    材料與方法：本研究為回溯性世代研究，資料來源是全民健保申報資料庫。失智症患者之個案定義為重大傷病檔登記失智症者，跌倒及髖關節骨折之確認主要依據出院診斷外因碼與主次診斷。首先計算失智症患者之年齡別性別髖關節骨折發生率與標準化發生比。接下來以百萬抽樣歸人檔，選取年齡與性別匹配之非失智症族群，估計失智症發生髖關節骨折的相對風險。
    結果：台灣在1997-2008年間登記失智症重大傷病患共45,250位，納入本研究的個案數有40,860人，平均觀察人年為4.4人年。有2796位患者在研究期間發生髖關節骨折，女性1857位，男性839位。男女合計髖關節骨折發生率為每千人年15.4，女性為17.9，男性為12.1。發生率隨著年齡增加而增加，女性發生率最高的年齡組為80-84歲，男性為75-79歲。與台灣老年人口比較，失智症患者髖關節骨折的標準化發生比，男女合計為1.15 (95%信賴區間1.09-1.21)，女性為1.21 (95%信賴區間1.13-1.29)，男性為1.22 (95%信賴區間1.15-1.29)。第二部份使用百萬歸人檔，失智症患觀察樣本共1668人，非失智症8340人。在共病與年齡性別差異的校正後，失智症患者髖關節骨折發生率比為1.94 (95%信賴區間1.56-2.41)。
    結論：本研究為人口族群基礎估計失智症患者的髖關節骨折發生率，低於過去以機構為樣本的發生率。本研究的限制是無法區分不同嚴重程度失智症，這是未來研究應該進一步釐清的重點。

    Background: Previous studies have suggested that patients with dementia have higher risk of hip fracture. However, no population-based study examined the incidence of hip fracture among patients with dementia.
    Objective: To estimate the incidence and relative risk of hip fracture among patients with dementia.
    Methods: A retrospective cohort study was conducted using claims data of National Health Insurance. We included only patients receiving catastrophic illness card for dementia between 1997 and 2008. Patients with hip fracture were identified through discharge diagnosis. We calculated incidence rate and standardized incidence ratio (SIR) of hip fractures among patients with dementia. To determine the relative risk of dementia we compared the incidence of hip fracture among patients with dementia and patients without dementia.
    Results: There were 45,250 patients applied the catastrophic illness card for dementia between 1997 and 2008 and 40,860 patients aged 50 and older with sufficient information were included in this study with average 4.4 person-years of follow-up. A total of 2796 patients sustained hip fracture during the study period, 1857 were women and 839 were men. The incidence rate was 15.4 per 1000 person-years and 17.9 for women and T12.1 for men. The incidence rate of hip fracture increased with age. The rate was highest among women aged 80-84 years and men aged 75-79 years. Compared with general population, the SIR of hip fracture among patients with dementia was 1.15 (95% CI 1.09-1.21) and 1.21 (95% CI 1.13-1.29) for women and 1.22 (95% CI 1.10-1.34) for men. Compare to age-sex-matched non-dementia patients (n=8340), patients with dementia (n=1668) are more likely to have hip fracture, the adjusted rate ratio of hip fracture was 1.94 (95%CI=1.56-2.41)
    Conclusion: The population-based incidence of hip fracture among patients with dementia estimated in this study was lower than incidence rate estimated in previous studies and most of them were institution-based studies. One of the limitations of this study was that we could not stratify the incidence rate by severity and stage of dementia, which should be the focus of future studies.

    第一章 前言 12 第一節 失智症之介紹 12 第二節 過去研究限制 13 第三節 研究目的 13 第四節 研究問題 14 第二章 文獻探討 15 第一節 失智症之簡介 15 一、失智症之定義與分類 15 二、失智症之病程與臨床症狀 16 第二節 失智症與跌倒之探討 17 一、失智症患者發生跌倒之機轉 17 二、失智症患者發生跌倒與外傷 19 三、外傷與髖關節骨折 20 第三節 失智症發生髖關節骨折之探討 21 一、失智症之髖關節骨折發生率 21 二、失智症發生髖關節骨折之相對危險性：機構研究 22 三、失智症發生髖關節骨折之相對危險性：一般族群研究 23 四 文獻小結 24 第三章 研究方法 26 第一節 資料來源及個案定義 26 一、樣本來源 26 二、失智症個案之定義 27 三、非失智症組之定義 28 四、髖關節骨折定義 28 五、跌倒族群定義 29 第二節 資料分析方法 29 第一部份、以全台灣人口為參考組 29 一、失智症發生髖關節骨折之發生率計算 29 二、一般族群發生髖關節骨折之發生率 30 三、失智症與一般族群發生髖關節骨折的發生率比 31 第二部份、選取配對之非失智症組為參照組 32 一、失智症發生髖關節骨折之發生率及其它因子 32 二、一般族群發生髖關節骨折之發生率 33 三 分析方法 34 第四章 結果 35 第一節 以台灣地區全人口一般族群為參照組之分析 35 一、失智症患者的髖關節骨折發生率 35 二、台灣全人口的髖關節骨折發生率 36 三、比較失智症與台灣全人口之髖關節骨折發生率 37 四、以三年及六年為一組計算發生率比 37 五、以註記外因校正跌倒是否影響髖關節骨折發生率 38 第二節 以選定之非失智症為參照組之分析 39 一、失智症與非失智症的人口學特徵 39 二、失智症與非失智症的髖關節骨折發生率 40 三、利用Cox 比例危害迴歸模型分析髖關節骨折的影響因子 41 第五章 討論 42 第一節 本研究的主要結果 42 第二節 研究發現的可能解釋 42 第三節 與過去研究結果比較 44 一、失智症患者的髖關節骨折發生率 44 二、失智症與非失智症的髖關節骨折發生率比 45 三、失智症患者是否為髖關節骨折的獨立因子？ 45 第四節 研究限制 46 第六章 參考資料 48 表目錄 表一、阿茲海默及控制組之髖關節骨折發生率與發生比………………………52 表二、失智症患者發生髖關節骨折之發生率文獻回顧……………………53 表三、髖關節骨折之國際傷病診斷碼……………………………54 表四、跌倒之國際傷病分類碼（外因碼）…………………………55 表五、1997-2008年註冊失智症為重大傷病之人數（男女合計）……………56 表六、1997-2008年註冊失智症為重大傷病之人數（女性）………57 表七、1997-2008年註冊失智症為重大傷病之人數（男性）……………58 表八、納入觀察的失智症患者之人口學變項……………………59 表九、發生髖關節骨折之失智症患者人口學變項……………60 表十、失智症患者的觀察人年…………………………………61 表十一、納入觀察的失智症患者與全人口之觀察人年……………………62 表十二、台灣全人口年齡別發生髖關節骨折之發生率：1997-2008年………63 表十三、台灣全人口年齡別發生髖關節骨折之發生率：1997-2008年，女性...64 表十四、台灣全人口年齡別發生髖關節骨折之發生率：1997-2008年(每10萬人年)，男性……………………………………………………………………65 表十五、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比………………66 表十六、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比，女性……………67 表十七、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比，男性……………68 表十八、納入觀察的失智症患者與全人口之觀察人年(1997-2000) ……………69 表十九、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比，女性(1997-2000) ……70 表二十、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比，男性(1997-2000) ……71 表二十一、納入觀察的失智症患者與全人口之觀察人年(2001-2004) …………72表二十二、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比，女性(2001-2004) …73 表二十三、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比，男性(2001-2004)…74 表二十四、納入觀察的失智症患者與全人口之觀察人年(2005-2008) …………75 表二十五、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比，女性(2005-2008) …76 表二十六、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比，男性(2005-2008) …77 表二十七、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比，女性(1997-2002) …78 表二十八、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比，男性(1997-2002) …79 表二十九、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比，女性(2003-2008) …80 表三十、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比，男性(2003-2008) ……81 表三十一、發生髖關節骨折且外因為跌落之失智症患者人口學變項…………82 表三十二、納入觀察的失智症患者與全人口之觀察人年(外因註記為跌落) ..83 表三十三、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比（外因註記為跌落）…84 表三十四、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比（外因註記為跌落），女性 ………………………………………………………85 表三十五、失智症患者在年齡別之髖關節骨折標準化發生比（外因註記為E800-E888），男性……………………………………………86 表三十六、百萬歸人檔抽樣後失智症與非失智症世代之性別分布…………87 表三十七、失智症之出生世代與性別分布……………………………………88 表三十八、非失智症之出生世代與性別分布……………………………………89 表三十九、失智症患者登記重大傷病時之年齡組與性別分布………………90 表四十、失智症患者登記重大傷病時之年齡組與性別分布……………………91 表四十一、失智症申請重大傷病檔的年份………………………………………92 表四十二、非失智症開始納入觀察的年份………………………………………93 表四十三、失智症患者發生髖關節骨折與性別分布…………………………94 表四十四、非失智症發生髖關節骨折之性別分布………………………………95 表四十五、失智症患者與非失智症患者發生首次髖關節骨折之年齡…………96 表四十六、失智症與非失智症之髖關節骨折發生率(1997-1999) …………………97 表四十七、失智症與非失智症之髖關節骨折發生率(2000-2002) …………………98 表四十八、失智症與非失智症之髖關節骨折發生率(2003-2005) …………………99 表四十九、失智症與非失智症之髖關節骨折發生率（2006-2008）………100 表五十、失智症與非失智症之髖關節骨折發生率……………………………101 表五十一、髖關節骨折與影響因子……………………………………………102 表五十二、髖關節骨折的預測因子……………………………………………103 圖目錄 圖一、失智症患者在年齡別之髖關節骨折發生率比…………………………104 圖二、失智症患者在年齡別之髖關節骨折發生率比（註記外因為E880-E888）……105

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    校外：2013-09-02公開
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