摘要

為了控制健保醫療支出的上漲，在1998年7月1日起，中央健保局首先實施牙科總額支付制度。牙醫師因而不能再像論量計酬的方式，以增加醫療服務量的方式提高收入。本研究以86及89年度中央健保局南區分局之特約牙科診所申報資料為分析基礎，探討總額支付制度實施，是否會影響醫師的醫療行為；並分析醫師醫療行為的變化，以及牙醫師的調適與因應策略方式。
研究結果發現：（1）總額支付制度實施前後的數據顯示，牙醫師服務之病人數及申報總點數、案件數有顯著的差異。（2）總額支付制度實施之後，有30.8%的醫師，醫療服務項目減少；34%的醫師，醫療服務項目不變；35.2%的醫師，醫療服務項目增加。66.7%的醫師，總申報案件數減少；33.3%的醫師，總申報案件數增加。（3）將醫師的調適策略交叉分類，並命名為「積極防衛型」、「消極防衛型」、「積極回應型」、及「消極回應型」，研究顯示「積極防衛型」醫師年紀最輕（40.2歲），「消極回應型」醫師年紀較大（45.3歲）；「積極防衛型」醫師主要在城市執業（68.6%）。（4）在比較健保醫療所得，「積極回應型」及「積極防衛型」的醫師大於「消極回應型」及「消極防衛型」醫師

Abstract

In order to control the growth rate of health expenditures, the Bureau of National Health Insurance（BNHI） has applied the Global Budget Payment System on dental service as of July 1st 1998. This study employs the medical payment data from Southern Branch of BNHI to analyze how The Global Budget Payment System has influenced physician behaviors. In the meanwhile, the dentists’ Strategy Adoption in response to the new system is investigated. We found：
（1）Physician behaviors have been influenced by the Global Budget Payment System. Dentists have changed the quantity of dental service items. Patient visits, the amount of the service cases, and the total points of the medical service have changed.
（2）After implementing the Global Budget Payment System, there are 30.8 percents dentists have reduced medical service items. There are 34 percents dentists have increased medical service items, 36.2 percents dentists remain the same medical service items. Two third dentists have reduced the amount of services cases, but one-third dentists increased.
（3）Dentists are classified according to adoption of strategies, and named ”positive defender”, ”negative defender”, ”positive reactor”, ”negative reactor”. According to the research, positive defender is the youngest（40 years）and negative reactor is the oldest（45 years）; Most of the positive defenders（68.6%）practice in urban area.
（4）As to medical yield, positive reactor and positive defender yield more than negative reactor and negative defender.

中文部分：
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中文網站：
1. 李玉春 http:// www.dryahoo.org.tw/.../ 李玉春教授演講『各國總額支付制度之簡介.html 2001
2. 行政院衛生署網址 http://doh.gov.tw/
3. 中央健保局網址 http://www.nhi.gov.tw/

英文部分：
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