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研究生：	林啟禎 Lin, Chii-Jeng
論文名稱：	從管理經濟與社會責任觀點來分析臺灣醫療生態問題與改革之道 Analysis on the Ecological Problems and Solutions of Medical System in Taiwan from both Aspects of Managerial Economics and Social Responsibility
指導教授：	康信鴻 Kang, Hsin-Hong
學位類別：	碩士 Master
系所名稱：	管理學院 - 高階管理碩士在職專班(EMBA) Executive Master of Business Administration (EMBA)
論文出版年：	2008
畢業學年度：	96
語文別：	中文
論文頁數：	123
中文關鍵詞：	問題、健保制度、臺灣醫療生態、改革、管理經濟、醫學教育、社會責任、醫學倫理
外文關鍵詞：	National Health Insurance, social responsibility, managerial economics, medical ecology of Taiwan, solutions, problems, medical ethics and medical education
相關次數：	點閱：95 下載：2
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本論文的思考方向是由全球大環境背景往臺灣特殊環境需求探索，體認臺灣醫療生態存在特殊的潛在結構性問題。以便在進行健康照顧與醫療體制上的改革努力時，能夠針對未來需要的醫師特質來培養，並能規劃出正確的改革方向。而分析臺灣醫療生態理想與現實層面的落差時，如能利用重視現實面卻帶有理想性的管理經濟觀點，配合重視理想面卻不會忽略實務面的社會責任觀點，就可以深入問題的核心，而解決之道也就呼之欲出。
本論文採用的是質性研究方法，利用觀察分析後提出四個假設，使之成為議題。再利用紮根理論的歸納法，將議題具體化與細部化。再利用收集到的參考文獻與實際實例加以分析並推論，最後再針對結論提出建言。
這四個假設與議題分別是：
一、醫學強調的是病患生命的神聖性，而醫師願以利他精神來做此神聖奉獻是在追尋自我實現的最高人性需求，但在實際努力過程中必需受到臺灣醫療生態與健保制度的影響干預，而在理想與現實的兩極影響中，其中管理經濟概念與社會責任概念是其中重要的兩大關鍵因素。
二、臺灣健保制度過去數度的修改確有以健全財務管理為務實考量，但透過管理經濟原則所預期的，造成上有政策下有對策的若干現象，如此就不利於健保制度對社會責任理想的落實。
三、目前臺灣醫療生態與健保制度之若干亂象與缺失乃源自於因特殊背景因素所形成的紅海競爭與矛盾現象。
四、目前想藉由醫學教育改革來改善醫療工作者的醫療行為與態度時，多以社會責任與人文倫理教育來出發，但執行起來並未達到預期效果的原因是忽略對現實的考量，因此必須將管理經濟概念因素融入社會責任與人文倫理的教育，才能兼顧理想與務實地提升醫者的價值觀。
在分析並論證上述四個假設議題後，本論文期望透過了解「管理經濟與社會責任」概念如何影響臺灣醫療生態、健保制度演變與醫療工作者的醫療行為態度，提出分析與建言，建議透過制度性的改革來協助醫師堅守自我實現的最高人性需求層次，並提升臺灣醫療生態與健保制度。

The rationale of this thesis is to investigate the special needs of Taiwan medical ecology from the global background, focused on the potential structural problems of care system. The purpose of this study is to reform the medical system with the specific aims to improve the medical education and physician attributes and to innovate the infrastructure of the care system and national health insurance policy. While with the understanding of gaps between the idealistic and practical sides, it is expected to incorporate two core aspects of medical system into reforming process, including the managerial aspect that would be practical with consideration of idealism and the social responsibility aspect that should be idealistic with practical consideration. It is a belief that the cogent analysis of problem will lead to ways of solution.
The thesis should be categorized as a qualitative analysis with four hypothesis and consequently four themes. Observation, summarization, case study, literature and clinical reasons are used to substantiate the following statements:
1.The medical doctors should be fully devoted to the sanctity of life with the spirits of altruism, in order to reach self-realization. Nonetheless the medical career might be affected by the medical ecology and national health insurance system with inevitable dilemmas between managerial economics and social responsibility aspects.
2.Reforming the medical system of Taiwan in the past few years based on financial management but the negative impact on the hospitals and physicians, especially concerning the social responsibilities should be evaluated..
3.Both the problems of medical system and the barriers of reformation originated from the special background and specific competition.
4.Reforming with the purpose to improve the medical education in the past few years had been focused on the social responsibilities, humanity and ethics, but the reality and difficulties generated by the medical system on the way to reach such a goal should be further investigated.
It is believed that only when the above problems were specified and the solutions were identified could the medical ecology be improved through education and national health system be promoted through reformation for the better farewell of people in Taiwan.

目錄
摘要……………………………………………………………………I
ABSTRACT………………………………………………………………II
致謝……………………………………………………………………III
目錄……………………………………………………………………V
圖目錄…………………………………………………………………X

第一章  緒論…………………………………………………………1
第一節  研究背景……………………………………………………1
一、健康人權是世界基本人權主流議題之一………………………1
二、臺灣在健康基本人權的世界舞台上仍然孤軍奮鬥……………1
三、臺灣醫療體制的發展歷史………………………………………3
四、臺灣在健康照顧與醫療體制上仍有努力空間…………………6
第二節  研究動機與目的……………………………………………8
一、臺灣必須培養未來需要的醫師特質……………………………8
二、研究者的基礎、動機與目的……………………………………9
第三節  研究方法與步驟……………………………………………10
第四節  研究假設……………………………………………………12
第五節  研究架構……………………………………………………13

第二章  影響臺灣醫療生態重要的關鍵因素………………………16
第一節  討論醫學的核心價值………………………………………16
一、醫學應該有的核心價值…………………………………………16
二、醫學人生應該有的理則與策略…………………………………18
三、醫學教育應該有的七個基本核心………………………………18
第二節  馬斯洛的人性需求理論……………………………………19
第三節  管理經濟理論………………………………………………21
一、成本最小化………………………………………………………25
二、降低成本（Cost Down）……………………………………… 25
三、規模報酬（Return to Scale, RTS）…………………………26
四、邊際效用遞減法則………………………………………………26
五、價格彈性及所得彈性……………………………………………27
六、完全競爭…………………………………………………………28
七、需要政府干預的原因……………………………………………28
第四節  社會責任理論………………………………………………30
一、企業的社會責任…………………………………………………30
二、醫學的社會責任理論……………………………………………32

第三章  臺灣醫療生態之分析………………………………………34
第一節  管理經濟學於醫學的應用理論與心得……………………34
一、亞當‧史密斯與臺灣醫療………………………………………34
二、醫療的規模經濟…………………………………………………35
三、醫療資訊不對稱…………………………………………………36
四、醫療的高進入門檻………………………………………………37
五、醫療的時間效應與不確定性……………………………………38
六、醫療的合成謬誤…………………………………………………39
七、臺灣醫療的代理問題……………………………………………40
八、藥價政策需要正確的邊際分析…………………………………42
九、量化醫療品質的難度……………………………………………43
十、看不見的手………………………………………………………44
十一、臻於完美………………………………………………………46
十二、為何醫療生態仍然不完美……………………………………47
第二節  臺灣全民健保發展歷程……………………………………48
一、全民健保實施前後的醫療環境簡介……………………………48
二、健保實施初期（論量計酬）與近期（總額預算）……………49
三、二代健保…………………………………………………………51
第三節  剖析臺灣全民健保給付制度………………………………51
一、論量計酬（Fee for Services）………………………………51
二、論病例計酬制（ Case Payment Systems ）…………………51
三、論人或部份人計酬制（Capitation or Partial Capitation）…………………………………………………………………………52
四、論質計酬…………………………………………………………52
五、總額預算支付制度………………………………………………52
第四節  與全民健保給付制度的相關事件與省思…………………53
一、全民健保「論量計酬」之經濟與財務層面弊害………………53
二、全民健保「總額預算支付制度」之經濟與財務層面弊害……54
三、論全民健保總額預算支付制度的爭議…………………………54
四、浮動點值的渾沌價值……………………………………………55
五、杜絕醫療浪費及落實轉診制度是重要的社會責任……………57
六、健保制度改革必須兼顧社會責任………………………………57

第四章  臺灣醫療生態的特性………………………………………60
第一節  臺灣醫療生態鏈之五角關係………………………………60
一、臺灣醫療生態鏈之五角委託關係………………………………60
二、臺灣醫病關係的第三者…………………………………………61
三、醫療生態的委託與期望的多層次關係…………………………63
第二節  過去臺灣醫療生態之特殊弊病……………………………63
一、對病人的關懷度…………………………………………………64
二、對誘惑的抵抗力…………………………………………………64
三、邏輯的演譯力……………………………………………………64
四、追求真相的好奇心………………………………………………65
五、尊重生命價值的觀念……………………………………………66
六、關心環境生態……………………………………………………66
第三節  目前臺灣醫療生態之特殊情境……………………………67
一、臺灣醫療現況是紅海……………………………………………67
二、臺灣醫療紅海現況的形成因素…………………………………68

第五章  從醫學教育改革臺灣的醫療生態…………………………73
第一節  改革臺灣醫療生態的整體思考……………………………73
一、從臺灣醫療生態鏈思考改革臺灣醫療生態的主角……………73
二、從過去臺灣醫療生態之特殊弊病思考改革臺灣醫療生態的綱要………………………………………………………………………73
三、從臺灣醫療生態之特殊情境思考改革臺灣醫療生態的內容…73
第二節  從社會責任認知教育思考改革臺灣醫療生態之道………74
一、認清醫師的社會責任……………………………………………74
二、認清醫療的文化差異……………………………………………75
三、認清醫學與社會的慣例與通病…………………………………76
四、認清醫學與社會的關心與擔心…………………………………77
五、認清醫學與社會的無辜或無知…………………………………78
六、思省醫療報導的媚俗化…………………………………………79
七、認清醫學與社會的渾沌與真理…………………………………79
八、認清醫學與社會的風險考量……………………………………80
九、認清醫療生態的困境……………………………………………81
十、解開對教學醫院的迷思…………………………………………82
第三節  從醫學院教育思考改革臺灣醫療生態之道………………84
一、正視醫學教育的紅燈……………………………………………84
二、醫學院招生時必須強調醫學生的特質…………………………85
三、面談是醫學教育改革的藥方……………………………………86
四、醫學教育改革的水平思考 …………………………………… 87
五、醫學教育的思考層次 ………………………………………… 88
六、重視服務學習與通識教育………………………………………89
七、開啟醫學教育新紀元……………………………………………90
八、強調醫師必備的自我實現者特質 …………………………… 91
九、參考佛烈克斯納報告……………………………………………93
十、重視人格與良知教育……………………………………………94
十一、認識醫學志業的美麗與責任…………………………………95
第四節  從醫學生涯終身教育思考改革臺灣醫療生態之道………96
一、醫者應建立正確醫學人生理則與策略…………………………97
二、醫者應體認良醫多自苦中來……………………………………97
三、醫者必須經常作醫德思省………………………………………98
四、醫者應有捍衛醫德需要道德勇氣………………………………99
五、醫者應認知醫學生涯的壓力與挫折………………………… 100
六、醫者應利用馬斯洛理論培養承受壓力與超越挫折的能力 …102
七、規劃醫學生涯必須兼顧人文與倫理………………………… 103
八、醫病溝通必須兼顧垂直告知與水平溝通…………………… 104
九、醫者應提升醫病溝通的認知與能力………………………… 105
十、醫者應立志做良醫而非名醫………………………………… 106
十一、醫者應不只要用心聆聽也要洞悉人性…………………… 107
十二、醫者應開創醫學生涯的藍海策略………………………… 108

第六章  結論、限制與建議……………………………………… 111
第一節  研究論文的整體討論與結論…………………………… 111
第二節	研究論文的盲點與限制…………………………………114
第三節	研究論文的建議…………………………………………115

參考文獻…………………………………………………………… 119

圖目錄
圖1：臺灣醫療生態鏈之五角委託關係……………………………71
圖2：醫療生態的委託與期望的多層次關係………………………72
                                    

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校內：立即公開
校外：2008-07-24公開

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